Ендометриоза: причини, симптоми, последствия и лечение 

Какво представлява ендометриозата?  

Ендометриозата е заболяване, засягащо предимно (но не само) репродуктивната система на жената. То е прогресивно заболяване и в последните няколко години, медицината го категоризира като whole body disease – болест на цялото тяло.  

По време на менструалния цикъл на жената маточната лигавица, наречена ендометриум, изпълнява ключова роля – ежемесечно тя се изгражда с цел приемане на оплодената яйцеклетка и поддържане на витална бременност. В случай, че през месеца не е настъпило оплождане, ендометриумът се разгражда под ефекта на хормоните в тялото и се изхвърля от тялото под формата на менструация.  

При ендометриозата обаче клетки, подобни на тези в ендометриума, се срещат на места извън матката на жената. По време на менструация тези клетки също „кървят“ в отговор на хормоналните промени – така именно се формират сраствания и се повишава нивото на общо възпаление в цялото тяло.  

В зависимост от мястото, където тези клетки се “заселват” и развиват, различаваме няколко отделни типа ендометриоза: 

• Endometriosis genitalis interna: При този тип ендометриалните клетки прорастват в мускулния слой на самата матка, наречен миометриум. Състоянието е известно като аденомиоза и се характеризира с увеличена матка, обилни и болезнени менструации. 

• Endometriosis genitalis externa: Засяга останалите части на женската репродуктивна система като фалопиеви тръби, яйчници, пространството между матката и ректума. Характерни за този вид ендометриоза са т.нар. „шоколадови кисти“ (кисти, изпълнени с тъмно на цвят съдържимо), откриващи се по яйчниците на пациента. Често именно те се откриват на ултразвук и помагат за своевременното поставяне на диагнозата. 

• Endometriosis extragenitalis: Характеризира се с ендометриозни огнища в или върху други органи извън зоната на малкия таз – най-често биват засегнати червата, дебелото черво, пикочния мехур, апендикса. Доста по-рядко лезии (ендометриозни клетки) биват откривани и по белите дробове, диафрагмата, бъбреците, черния дроб или мозъка. 

Причини за ендометриоза  

 Въпреки множеството проучвания, към днешна дата все още не съществува единна теория за произхода и причините, водещи до появата на ендометриоза. В медицината се дискутират няколко хипотези, никоя от която обаче не е категорично доказана: 

• Ретроградна менструация: Тази теория е сред най-популярните. Смята се, че по време на менструация част от менструалната кръв се връща обратно по фалопиевите тръби и навлиза в пространството на малкия таз. Така клетките се „посяват“ и формират ендометриозни огнища. Тази теория обаче не може да обясни появата на ендометриозни лезии на места извън репродуктивната система на жената. 

• Метаплазия на клетки: Метаплазията е преобразуването на един тип клетки в друг. При тази теория се смята, че под въздействието на хормоните клетки от перитонеума търпят изменение и се превръщат в ендометриални. 

• Генетична теория и наследственост: Счита се, че болестта се предава чрез гените ни и рискът от развитие на заболяването се увеличава, ако член на семейството (майка, баба, сестра) също страда от ендометриоза.  

• Теорията за ембриогенезата: При тази теория се счита, че още при ембрионалното развитие клетки из различни части на тялото се диференцират като ендометриозни. Ето защо при някои момичета, още преди настъпването на менструация се диагностицира ендометриоза макар и рядко. 

• Пренасяне на ендометриални клетки по време на секцио: За оперативното раждане се смята, че може да причини ендометриоза на цикатрикса (белега от секциото), тъй като отново има своеобразно пренасяне на ендометриални клетки в областта на таза; 

Как се проявява ендометриозата?  

Ендометриозата е многостранно заболяване, което е възможно да протича с множество оплаквания. Около десет процента от жените и момичетата в детеродна възраст страдат от ендометриоза, но не при всички се среща изявена симптоматика. Изследванията показват, че появата на симптоми не е пряко свързана с тежестта на заболяването и степента на развитие на ендометриозните лезии.  

Това означава, че има пациентки, които нямат никакви симптоми въпреки високата степен на пролиферация на ендометриалната тъкан, докато други страдат от тежки симптоми дори при ранен стадий на развитие. 

Ендометриоза: симптоми  

Много пациенти понасят симптомите, причинени от ендометриозата, в продължение на години, без да осъзнават какво ги причинява. Много от тях смятат, че е нормално да страдат от особено болезнен цикъл, интензивно кървене или тежка форма на предменструален синдром. Други имат комплексни симптоми, които се появяват преди и по време на менструация като харносмилателни проблеми например. Често подобни симптоми наподобяват други заболявания и затова диагнозата може да се забави с години. Ето защо към днешна дата златният стандарт за диагностициране на ендометриоза е лапароскопската операция и хистологичното изследване, макар в световен план с напредването на ултразвуковата диагностика да се поставя точна диагноза и по този начин. 

Най-често срещаните симптоми включват:

• силни болки в корема, гърба и кръста преди и по време на менструация, които могат да засегнат и краката; 

• обилна, продължителна и болезнена менструация; 

• болка по време на полов акт и след това;  

• болка при гинекологични прегледи;  

• болка при изхождане или уриниране (понякога съпроводена и с прокървяване); 

• болка в областта на рамото и ръката в дните преди и по време на менструация; 

• храносмилателни проблеми; 

• циклични оплаквания, неразположения и болка из тялото, съвпадащи с приближаването и идването на менструацията; 

• репродуктивни проблеми и липса на забременяване; 

• силна умора особено в дните преди и по време на менструация.

Проблеми, свързани с ендометриоза и бременност 

Ендометриозата е една от най-честите причини за проблеми, свързани с фертилитета – по световни статистически данни от 30 до 50% от жените с репродуктивни проблеми страдат и от ендометриоза.  

Причините се коренят в няколко фактора. Наличието на кисти по яйчниците може значително да намали и увреди яйчниковия резерв на жената. Не рядко при оперативна намеса се установява и увреждане на фалопиевите тръби, което е възможно да доведе до тяхното отстраняване. Повишеното възпаление в тялото, средата в матката и наличието на аденомиоза също може да  представляват пречка за безпроблемно естествено забременяване. 

Тъй като ендометриозата пряко се повлиява от ежемесечния менструален цикъл на жената, настъпването на бременност все пак е възможно да повлияе благоприятно симптомите на заболяването заради настъпването на аменорея (липса на менструация). Важно е да се отбележи обаче, че бременността не лекува ендометриозата. За периода на деветте месеца е препоръчително да се посещават всички профилактични прегледи с повишено внимание и фокус върху заболяването. 

Ендометриоза по време на менопаузата  

Много пациенти се надяват, че симптомите им ще се подобрят с настъпването на менопаузата. Макар че много жени наистина изпитват облекчение, ендометриозата не изчезва напълно. В зависимост от вида, тежестта и локализирането тя може да продължи да предизвиква симптоми дори и след настъпването на менопаузата.

Лечение на ендометриоза  

Лечение на ендометриоза в класическия смисъл към момента няма – усилията са насочени в посока предимно овладяване на симптоматиката и подобряване на репродуктивния статус на пациентите. 

Дали, кога и как се провежда лечението зависи от тежестта  и обхвата на заболяването, както и от репродуктивните планове на жената.  Терапевтичните методи включват:   

• Хормонална терапия: Включва прием на противозачатъчни или лекарства, съдържащи форми на хормона прогестерон;  

• Хормонална терапия за временно потискане на менструалния цикъл – временното преустановяване на менструацията с помощта на лекарствени препарати цели „стопиране“ на ендометриозните огнища и намаляване на прогреса им; 

• Хирургично отстраняване на огнищата на ендометриоза;  

• Медикаментозно лечение и овладяване на болката;   

• Холистичен подход, включващ хранене, физиотерапия, движение, прием на добавки и др.; 

• Хирургично отстраняване на органи (след приключване на репродуктивния път на жената или при тежки индикации, най-често свързани с аденомиоза); 

В много случаи специалистите препоръчват комбинирането на няколко терапевтични варианта с цел постигане на най-добър и дълготраен ефект при управлението на симптомите и подобряване качеството на живот.

Как влияе ендометриозата на живота и ежедневието?  

Ендометриозата е заболяване, което обхваща почти всички аспекти от живота на пациентите. Хроничната болка, тежко протичащите менструации, съпътстващите разнообразни симптоми и оплаквания и проблемното забременяване със сигурност биха могли да повлияят негативно както на физическото, така и на психическото здраве на жените и техните семейства. 

Честите промени в настроението, депресивните периоди, болката по време на полов акт и затрудненото забременяване могат да окажат драстично влияние върху личния и интимен живот на страдащите от ендометриоза. В допълнение хроничната болка би могла да е предпоставка за непълноценно изпълняване на служебните задължения и нужда от ежемесечни отсъствия от работа – казус, който също смущава жените и е предпоставка за допълнителен стрес. 

Информация: Официалната статистика сочи, че една на всеки десет жени в репродуктивна възраст страда от ендометриоза. От първоначалните симптоми до поставянето на крайна диагноза обикновено понякога са необходими средно между 5 и 10 години. Ако страдате от болезнена и продължителна менструация или проявявате който и да е от симптомите, изброени по-горе, е важно своевременно да се консултирате със специалист. 

Статията е редактирана със съдействието на фондация “Ендометриоза и репродуктивно здраве”.

Източници: Endometriose Vereinigung Deutschland e. V., WHO